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        2021内蒙古医疗招聘考试临床学资料:腹外疝考点总结

        来源:中公卫生人才网 黄利萍 时间:2021-04-09 19:00:00

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        体内脏器或组织离开其正常解剖部位,通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位,称为疝。疝多发生于腹部,以腹外疝为多见。腹外疝是腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层,经腹壁薄弱点或孔隙,向体表突出而致。在事业单位考试中腹外疝属于重难点,考题常涉及肠梗阻的分类、鉴别诊断和治疗等。接下来让我们一起学习腹外疝的重点内容吧!

        一、病因

        腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发生的两个主要原因。

        二、临床分型

         

        类型

        特点

        临床表现

        易复性疝

        疝内容物容易回纳入腹腔,易复性斜疝回纳后,紧压腹股沟管深环疝块不出现

        腹股沟区肿块,常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现,偶有胀痛。

        用手按压肿块并嘱患者咳嗽,可有膨胀性冲击感

        难复性疝

        疝内容物不能完全回纳疝内容物无器质性改变

        胀痛稍重

        嵌顿性疝

        斜疝好发,主要因腹压骤增引起。疝嵌顿后发生静脉回流受阻,无动脉性血循环障碍,嵌顿及时解除,肠管可恢复;

        Richter疝内容物仅为肠壁的一部分;

        Littre疝内容物是小肠憩室(Meckel憩室)

        内容物如为大网膜,局部疼痛较轻微;内容物如为肠袢,局部疼痛明显,伴有恶心、呕吐、无排便排气、腹胀等机械性肠梗阻表现;Richter疝局部肿块不明显,不一定有肠梗阻表现,且不易引起绞窄

        绞窄性疝

        嵌顿未及时解除,发生动脉性血循环障碍导致肠壁坏死

        肠袢坏死穿孔时,疼痛可因压力骤减暂缓解;绞窄时间过长易致感染

         

        三、斜疝、直疝与股疝的鉴别

         

        鉴别点

        斜疝

        直疝

        股疝

        发病年龄

        多见于儿童及青少年

        多见于老年

        40岁以上妇女

        突出途径

        经腹股沟管突出

        由直疝三角突出

        经股管突出

        进入阴囊

        可进入

        很少进入

        疝块外形

        椭圆或梨形,有蒂

        半球形,基底较宽

        半球形,位于卵圆窝处

        回纳疝块后压住内环

        疝块不再突出

        疝块仍可突出

        疝块仍可突出

        精索与疝囊的关系

        精索在疝囊后方

        精索在疝囊前外方

        疝囊颈与腹壁下动脉的关系

        疝囊颈在腹壁下动脉外侧

        疝囊颈在腹壁下动脉内侧

        嵌顿机会

        较多

        极少

        最易嵌顿(占60%

         

        小结:

        (1)腹股沟直疝=老年+半球形肿块易回纳+平卧后多自行消失。

        (2)腹股沟斜疝=儿童/青少年+椭圆形肿块+可进入阴囊+回纳疝块后压住内环不再突出。

        (3)股疝=中年女性+腹股沟韧带下半球形肿块+不回纳+咳嗽时无明显冲击感。

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